PRESURIZADORES

La entrada de hoy me guataría dedicarla a desarrollar el tema de los presurizadores ya que son bastante usados en la UCI neonatal.
En el tiempo que llevo de prácticas en esta unidad he podido observar la monitorización de la presión arterial, la monitrización de la PVC (presión venosa central) y la monitorización de la presión abdominal.

La monitorización de la presión abdominal puede realizarse de distintas formas: a traves de un catéter en la vena cava inferior mediante punción femoral; a través de la presión gástrica (mediante una sonda gástrica) y la que yo pude observar, a través de una sonda vesical (es la técnica de elección dado que es poco invasiva, carece de efectos indeseables y puede monitorizar la presión intraabdominal de manera continua o intermitente).
Para la medición de la presión intraabdominal se seguirán los siguientes pasos:
                          
                     1) Se realiza el sondaje vesical con todas las medidas de asepsia, antisepsia y colocación de campos estériles
                      2) Se coloca la cama en posición horizontal y al paciente en decúbito supino
                      3) Se localiza el punto cero de la regla de medición, situada al nivel de la sínfisis del pubis
                      4) A la sonda vesical se le adapta una llave de tres vías; una rama de ésta se conecta al sistema de drenaje urinario y otra al sistema de medición de presión que puede ser hidráulico (varilla de PVC) o electrónico; hay que cerciorarse que no existan fugas.
                      5) Tras verificar que la vejiga se encuentra completamente evacuada se administra 1-2cc de solución salina fisiológica al 0,9%/Kg de peso, dejando cerrado la luz de salida de la sonda vesical
                      6) Si el transductor de presión es hidráulico (regla de medición de la PVC) se deja pasar la solución salina fisiológica necesaria para que el tramo de la escala quede libre de burbujas de aire
                      7) Una vez logrado lo anterior, la sonda vesical se comunica con la escala de medición y el menisco de agua-orina comienza a descender hasta alcanzar el valor de la presión intraabdominal. Este debe tener una pequeña oscilación con la respiración, que se verifica presionando bajo el vientre del paciente y observando un ascenso del menisco con aumento de los valores de dicha presión
                       8) El resultado de la presión intraabdominal se recoge en cm de agua y se convierte en mm de Hg
                       9) Si el transductor de presión es electrónico el valor saldrá reflejado directamente en la pantalla del monitor
                      10) Se extrae la solución salina de la vejiga con la jeringuilla o mediante el desclampeo de la sonda uretral
                       11) Dependiendo de si se desea medición intermitente o continua de la presión intraabdominal, se dejará abierto el sistema o cerrado. Es preferible la medición intermitente con la finalidad de evitar el incremento de la presión intravesical y el reflujo vesicouretral secundario y para monitorizar el volumen horario. El riesgo de infección es mínimo dado que se maneja un sistema cerrado y todo el procedimiento se realiza con técnica aséptica
                        12) Se retirará la conexión ante cualquier manifestación de intolerancia por parte del paciente (dolor, alteraciones hemodinámicas…)

Para la monitorización de la PVC y de la presión arterial, en primer lugar se canalizara la vena y arteria que deseemos. Tras ello, el catéter se conecta a una llave de tres pasos que, a su vez se conecta a un suero al que se le ejerce una presion determinada ( 150mmhg en caso de PVC y 200 mmHg en caso de presión arterial). Este suero de conectará al presurizador, el cual debe estar a la altura de la aurícula derecha del recién nacido. Es importante en los recien nacidos, cuando se les coloca piel con piel con la madre, bajar el presurizador para que siga estando a la altura de la aurícula y de presiones reales. Una vez por turno se ha de calibrar el presurizador y ponerlo a 0 para que sepamos que los valores de PVC y presión arterial son reales. Para ello, se conecta al paciente con el aire (ambiente)

Massip Pi S, Miguel de Paz R, Andrade Hernández Y. Medición de la presión intraabdominal. Disponible en: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion8/capitulo137/capitulo137.htm